最近的一条关于诊疗方案第十版的信息来自12月15日：“钟南山:第十版新冠诊疗方案与防控方案即将出台”。但之后在感染高峰席卷全国之际，却没了动静。

实际上在指导重症诊疗的，是本土医院的内部方案和海外的诊疗方案，比如美国的新型冠状病毒肺炎诊疗方案，中国医科大学日本同学会编译的日本新冠诊疗方案8.1版，以及北京协和、华西、中日友好医院等发布的诊疗方案。

目前新冠由“防感染”转向“保健康、防重症”。防重症更需要统一诊疗方案来分享经验、消除分歧。

比较典型的分歧之一：抗生素的服用。既然重点人群出现合并细菌性肺炎的比例如此之高，能否在新冠5d提前服用抗生素。我们看协和的意见是等出现黄痰以后再服用。我听了另一个哈佛医学院介绍美国的临床，年轻人建议少用，或等出现黄痰等症状再用，而老年人开始阶段就会服用抗生素预防细菌性肺炎。因为合并肺炎比例非常之高。考虑我国之前多年滥用抗生素，后纠正阶段180度转弯，医生开抗生素非常谨慎，且给药程较短。造成目前分歧较大。

另一典型分歧：丙球。目前各地血库告急多是因为丙球。美国国立卫生研究院明确表示，建议不要使用丙球治疗儿童和成人的新冠治疗。但不排斥使用其为对症的的新冠并发症治疗。目前一部分国内医生推荐患者自己找丙球，另一部分医生则认为用处不大。

另外其他已知的可以有效避免入院患者死亡的免疫抑制类重症药物，应尽快更新说明书，明确适用范围。促进地方医院更新知识，积极采用。比如激素、托珠单抗、巴瑞替尼等使用时机和剂量。

还有各小分子药，批了的就尽快加进去，没批的等下次找机会再更新。

期待新型诊疗方案第十版尽快出台。