登录注册
国新健康:DRG/DIP改革,每年百亿市场增量,对标联合健康
基本面挖掘
老韭菜
2021-12-03 09:36:27

医保DRGDIP三年行动实施,每年带来百亿市场增量,国新健康对标美国联合健康(4200亿美元),未来百倍空间!

1.2021.11.26医保DRGDIP支付方式改革三年行动计划印发,202220232024启动不少于40%30%30%

2. 公司是唯一一家获得医药电子商务牌照的公司,也是国内政府采购唯一指定的电子商务公司。

3. 业务覆盖26个省份(直辖市、自治区)的190余个医保统筹区,服务6亿多参保人,覆盖医保基金规模超过10000亿元。深耕医保20年。

4. 实际控制人为国务院。

5. 根据采购网数据估算,二级医院端 DRG/DIP 信息系统项目单价约为 200 万元,三级医院端约为 400 万元,医保局端约为 400 万元,卫健委端约为 300万,则 DRG/DIP 建设所带来的增量市场规模超 300 亿,以 22-24 年三年建设期计算,年均市场增量超百亿元。国新健康最正统的深耕医保业务的,假设50%市场份额,那每年就是50亿的收入增量,现在每年收入仅2-3亿。

6. 医保控费是未来绝对的大趋势,老龄化将进一步推动医保控费。

7. DRG/DIP 信息化建设涉及医保端、卫健委端以及医院端。DRGDIP实施,国新健康医保数据、医疗数据资产将变现获得收益。

8. 美国医保控费公司联合健康4200亿美元,中国的国新健康未来1/10怎么也得有吧。





 DRG全称Diagnosis Related Groups,简称DRGDRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,称为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准,它是一种相似或者相近的病例组合分类方法。根据病人的“年龄、性别、住院天数、临床诊断天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。也就是说DRG就是医疗保险机构就病种付费标准与医院提前达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。这种付费方式主旨在于兼顾病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果在于帮助医保合理控费,倒逼医院提高精益运营管理,倒逼医院加强质控绩效管理,倒逼医院关注病种成本核算,倒逼医院从顶层设计优化建立数字信息管理系统。DRG是未来医保支付的必然发展方向。

DIP的实施会对哪些领域有利呢?首先想到的是医疗信息化公司,那些可以支持DIP系统,或者说可以让从业人员更好的掌握DIP系统的网络科技公司首先可以从中受益。第二方是零售终端药房和互联网药房,DRGDIP控费可能进一步加剧处方药的外流,这部分外流的药品处方是院外市场争取的主要方向。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

为全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神,按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“建立管用高效的医保支付机制”的要求,总结推广2019-2021DRG/DIP付费国家试点的有效做法,推动医保高质量发展,促进供给侧结构性改革,维护参保人权益,国家医疗保障局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。

20222024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务,推动医保高质量发展。到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作,先期启动试点地区不断巩固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。

1.抓统筹地区全面覆盖。在2019-2021年试点基础上,2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省(自治区、直辖市)为单位,分别启动不少于40%30%30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费。鼓励以省(自治区、直辖市)为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。

2.抓医疗机构全面覆盖。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,每年进度应分别不低于40%30%30%2024年启动地区须于两年内完成。

3.抓病种全面覆盖(原则上达到90%)。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖,每年进度应分别不低于70%80%90%2024年启动地区须于两年内完成。鼓励入组率达到90%以上。

4.抓医保基金全面覆盖(原则上达到70%)。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%,每年进度应分别不低于30%50%70%2024年启动地区须于两年内完成。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

 

通过DRG/DIP付费改革,建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制,是支付方式改革的出发点和落脚点,也是支付方式改革的应有之义。

国家医保局依托全国统一的医保信息平台制定DRG/DIP相关信息系统标准和规范,着重保障DRG/DIP系统的统一性、规范性、科学性、兼容性以及信息上下传输的通畅性,发布全国统一的DRG/DIP功能模块基础版。

 

 

 

 

 

 

国新健康保障服务集团股份有限公司是由中国国新控股的央企上市公司(股票代码000503),是以医保综合管理服务为主的健康保障服务国有企业。截至目前,业务覆盖26个省份(直辖市、自治区)的190余个医保统筹区,服务6亿多参保人,覆盖医保基金规模超过10000亿元

 

国新健康围绕医药卫生行业信息化、数字化、智慧化,以健康大数据的聚、通、用为主线,通过扎实深耕医保控费服务、持续提升数据服务能力、不断创新优化第三方服务模式,全力服务和支撑医保、医疗和医药“三医联动”改革,在巩固和扩大医保基金智能监管领域独有优势的同时,实现国内独创的医保支付方式DRGs点数法付费业务广覆盖,充分发挥独特的专业第三方服务优势,探索“三医联动”体系建设新模式,打造健康保障服务新平台,为国家的健康保障服务和医保基金综合管理提升保驾护航。

公司是唯一一家获得医药电子商务牌照的公司,也是国内政府采购唯一指定的电子商务公司。

是国内唯一在DRGDIPAPG的综合应用方面,覆盖了住院和门诊按病种(病组)支付的服务商。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中,每年处理190个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据;在国家药监深化审评审批制度改革,推进监管创新方面,建设了基于药械审评要点的智能引擎,创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯;在推动公立医院高质量发展方面,结合国新健康在医保DRG领域的实践经验,形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时,国新健康严格遵守数据应用规则要求,不断丰富服务内容、服务手段,提高服务质量,打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。

目前,智能审核业务已在广东、海南、广西、贵州等省基本实现全省覆盖,并深入推进第三方服务模式;DRG 业务方面,在全国累计已实施 DRG 支付方式改革地区中,已服务金华、柳州、佛山、合肥、儋州、梧州、攀枝花等 43 个地区,市场占有率保持领先;DIP 业务方面,已中标淮安、宿州、镇江、邢台、阿克苏、东营、德阳 7 个试点城市,此外,中标成都、昭通等非试点城市,快速拓展 DIP 市场。2021 1 14 日,国新健康服务金华医保局成功上线国内首创、全国唯一的创新项目—APG 门诊付费,成为行业内唯一具备“DRG+DIP+APG”即住院到门诊支付方式改革综合支持能力的企业,为未来在支付方式改革领域建立综合优势奠定了基础。同时,公司加大医保信息化市场布局和拓展力度,中标贵州医保信息化智能监管子系统、广西支付方式子系统、山东 DRG 管理子系统和湖南基金监管子系统,实现了在医保信息化领域的连续突破,为未来业务拓展和巩固打下基础。

 

 

 

 

公司业务:

数字医保

 1. 医保精准支付第三方服务

 1)智能审核服务

 智能审核服务是由第三方专业机构,通过医保智能审核系统和专业服务团队,协助医保管理部门实现对所有协议医药机构产生的医保结算单据进行全面、高效、科学、精准的审核,遏制过度医疗行为,防范基金欺诈风险,对基金管理提供更专业科学合理审核,使医疗保险基金管理更加安全、科学,支付更趋公平、合理。智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务,目前覆盖率和技术能力处于领先。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎,审核速度达到毫秒级。

 2)疾病诊断分组(DRGs)付费服务

 服务于各地医保支付方式改革,国新健康借鉴国外方案,结合本土实际,自主研发了 DRGs 疾病分组器,创新应用 PPS点数法,并结合国家规范标准,通过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准,以此对定点医疗机构进行预先支付,实现总额预付(PPS)、年终结算、结余留用、超支自负(或共担),在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。

 3)大数据病种分值(DIP)付费服务

 为更好地助力各地医保局开展 DIP 试点工作,国新健康率先推出基于 DIP 分值付费产品服务体系,通过大数据技术建立一套用于医保病种分值精准付费和医疗过程行为监管的 DIP 标准目录,进一步提高医疗服务透明度引导医院提升运营管理水平,增强医保基金使用效率。DIP 试点强调点数法和区域总额预算结合,点数法作为国新健康的核心竞争力之一,可将多年实践过程中的优势经验融入到 DIP,为各试点地区提供优质的整体解决方案。

4APG 点数法付费服务

国新健康长期深耕医保支付领域,勇于创新实践,自 2017 年起即开始门诊 APG 付费的相关研究,并与金华市医保部门 合作,于 2021 1 月,共同推出了全国首创、唯一的的 APG 点数法门诊付费模式。该模式与家庭医生签约、医共体建设等 政策紧密衔接,是实现医保基金全方位管理,以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手,为医保部门下一步推进 门诊支付方式改革工作提供先行经验。

 

数字医疗

区域医疗服务质量监管服务概括为一个平台、两个体系、三个层级一个平台为全省医疗服务智能监管平台;两个体系指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统;三个层级指--三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为,有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量,辅助卫生主管部门及医疗机构管理部门科学决策,促进区域医疗服务质量的提升。

1DRG 分组智能检测预警系统

 DRG 分组智能检测预警系统是国新健康依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力,结合 DRG 付费政策实践过程中医疗机构实际需求及潜在需求,从多元化复合付费方式改革政策需求出发,为医院用户构建的一系列数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。

 2DRG 医院智能管理系统

 DRG 医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内 DRG 总体管理,实现 DRG 院内管理和费用结构监控。同时,在医院原有绩效管理模式基础上,提供基于 DRG 考核的绩效管理及评价,不断提升在 DRG 付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。

 

国新健康多年来深耕 DRG 支付改革市场,基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG 编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累,同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题,形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG 分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案,具有智能化、功能完备、技术先进等行业领先特点。

 

 

 

 

 

 

根据国家医疗保障研究院在202011月对我国DRG付费试点城市工作进展的评估,目前医院实施DRG付费所遇到的问题主要有以病案质量为首的数据质量达不到要求、因专业人员数量和素质导致的编码能力不足、以及信息系统对接困难造成数据孤岛现象严重等方面。作为整个DRG/DIP付费环节中的重要一环,医院的实施效果将直接影响DRG/DIP付费的最终效果。

目睹这一医保支付方式改革的木桶效应,国新健康凭借稳定的数据底座聚焦桥头堡建设,保证DRG/DIP付费在医院的顺利实施。进而,让企业的产品和服务像民生行业的水电煤一样赋能整个医疗生态,正是国新健康发力院端DRG/DIP的初衷。

医院迫切需要通过DRG/DIP系统帮助建立精细化运营管理体系。主要通过提高数据质量和信息化、数字化管理水平,利用优化费用结构、过程管控成本、实时动态监控和全局系统增效等路径实现,从而达到医院质量(医疗质量、学科发展和临床路径优化)和效率(运营效率和管理效率)的双提升。院端DRG/DIP系统需要多科室协同。DRG/DIP所需数据在医院经历了临床、病案、质控、医保办、财务、信息、运营管理等多个科室的流转。因此,DRG/DIP付费对于医院来说是一个系统性工程,只有从上到下拧成一股绳方能取得整体性效果。在改革中,任何一个环节都不可能独善其身。因此,能够满足院内多重角色、多维需求的院端DRG/DIP系统逐渐崭露头角。

DRG/DIP付费是一个系统性过程,其所需数据在医院内部的流转从临床科室填写病案首页开始;经历病案科(病案首页编码)、质控科(病案质控)、医保局端(数据同步)和医保办(分组信息和和费用信息分析和管理),最终完成结算。整个过程需要满足数据完整性、及时性、真实性和规范性的要求。

作为国内最先涉足DRG付费的行业翘楚,国新健康深谙用户需求,从一开始就提出基于多科室协同的产品理念。其院端DRG/DIP系统提供一体化精细运营服务,满足院内各科室管理需求,形成事前行为规范、事中过程管理、事后综合分析的全过程管控。基于对我国医院信息化系统现状和痛点的深刻理解,国新健康还尤其注重院端DRG/DIP系统的用户体验,实现系统快速响应、零延迟、无感化,大幅提升了用户体验。

DRG/DIP付费是一个系统性过程,其所需数据在医院内部的流转从临床科室填写病案首页开始;经历病案科(病案首页编码)、质控科(病案质控)、医保局端(数据同步)和医保办(分组信息和和费用信息分析和管理),最终完成结算。整个过程需要满足数据完整性、及时性、真实性和规范性的要求。

作为国内最先涉足DRG付费的行业翘楚,国新健康深谙用户需求,从一开始就提出基于多科室协同的产品理念。其院端DRG/DIP系统提供一体化精细运营服务,满足院内各科室管理需求,形成事前行为规范、事中过程管理、事后综合分析的全过程管控。基于对我国医院信息化系统现状和痛点的深刻理解,国新健康还尤其注重院端DRG/DIP系统的用户体验,实现系统快速响应、零延迟、无感化,大幅提升了用户体验。

同时,诊间辅助服务在多科室协同中也产生了良好效应。在医保费用发生前,根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素,对医生处方进行实时审核和事前提醒,从根源上减少不合理医疗行为的发生。这一功能起到了实时审核监控(医保办、质控)、规范医疗行为(临床)、减少医保基金(医保办)及提高科管水平与效率(运营管理)的作用,并进一步提高了多科室协同的效率。

这看似简单的目标,实则具有相当难度。通过多年知识计算的积累,诊间辅助服务实现了医院内部参保信息、诊疗信息、执行明细和收费信息等数据的打通;并在临床知识库的基础上结合国家医药卫生相关政策、文件以及其他地区的医保管理经验和本地区的管理要求,实现多角度、动态即时的诊间审核服务。

行业专家认为,临床路径优化和医院精细化运营是一个信息化-数字化-智能化的过程;数字化底座则是海量数据、多维数据库长期积累打造形成的知识图谱及数字治理能力所决定。由此可见,基于长年积累的知识计算和知识资产,是国新健康院端DRG/DIP系统最核心的差异化竞争力。

自进入数字健保领域以来,其底层数据标准及知识库的建立,通过近20年持续积累,形成了国内最完整、最大数据量、最具权威性的临床知识库——“四库二十四系统,涵盖医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等。其数据总量超过290万条,而医保基金监管规则信息库约8607万条。

 

 

 

 

根据应用平台及其功能的不同,国内的 DRG 信息系统主要分为三类:医保端进行 DRG 的权重测算、支付标准测算及医保支付定价,完成医保支付结算,并对 DRG 违规行为进行监管审核;卫生健康委端进行临床质量监管及医疗服务绩效评价;医院端则同时对接医保端和卫生健康委端,并提供运营管控、临床路径及诊疗方案优化等功能。因此,DRG/DIP 信息化建设涉及医保端、卫健委端以及医院端。

未来三年年均市场增量有望超百亿。《行动计划》要求 2022-2024 年,以省为单位,分别启动不少于 40%30%30%的统筹地区开展DRG/DIP 改革并实际付费;统筹区启动 DRG/DIP 付费改革后,开展住院服务的医疗机构覆盖度分别不低于 40%30%30%。根据采购网数据估算,二级医院端 DRG/DIP 信息系统项目单价约为 200 万元,三级医院端约为 400 万元,医保局端约为 400 万元,卫健委端约为 300万, DRG/DIP 建设所带来的增量市场规模超 300 亿,以 22-24 年三年建设期计算,年均市场增量超百亿元。

国新健康在传统医保基金监管市场市占率领先,DRG/DIP 市场提前布局。国新健康作为央企控股的数字医保龙头公司,其传统医保基金监管业务如医保基金智能审核服务市占率领先。同时,公司近年来一直积极投入研发,布局 DRG/DIP 医保支付创新业务,自国家推进 DRG试点改革以来,公司率先实现国家医保局 CHS-DRG 方案落地,并在金华、合肥、南平、佛山等四十多个地区,以及广西、贵州、浙江、山东等省份落地 DRG 项目,在十三五试点阶段,公司 DRG 业务市场占有率保持领先。此外,公司已为全国 10 余个试点城市提供 DIP服务,快速拓展 DIP 市场。随着 DRG/DIP 付费方式改革加速推进,公司有望凭借在医保基金监管领域积累的渠道优势以及在试点过程中积累的产品和技术优势快速扩大市场份额,带来较大的收入弹性。

 

 

 

美国的整个商贸环境主要是由商医保环境,主要是由于商贸公司去推动和维护的。那么这个公司就必须拿到个人的这个医疗数据,或者是用药的相关的数据。在这个过程当中就衍生出了第三方PBM和第三方PBM服务,这是一种商业形态,也就是说PBM就是获取这个人的这种各种的就医数据,用药数据来进行来帮助商贸公司,提供个人的商业保险的定价,商业保险的一些数据服务。那么这样的话,PBM就会给公司带来很大的一个后续增值服务,包括后续的相关的存储,比如说药品的一些售卖,或者其他的一些服务。

对于国新健康来讲的话,应该说整个市场它是属于叫在医保付费这个赛道上,它是属于相对比较领先的一个,就是领跑的一个上市公司,他对标的公司就是美国联合健康和西维斯(cvs美国的联合健康目前市值已经4200亿美元,中国医保控费三年行动计划即将实施,将带来一个完全的市场,国新健康央企背景,医保控费绝对龙头,对标美国,未来也可能成为一家千亿美元的公司

声明:文章观点来自网友,仅为作者个人研究意见,不代表韭研公社观点及立场,站内所有文章均不构成投资建议,请投资者注意风险,独立审慎决策。
S
国新健康
工分
68.41
转发
收藏
投诉
复制链接
分享到微信
有用 54
打赏作者
无用
真知无价,用钱说话
1个人打赏
同时转发
评论(48)
只看楼主
热度排序
最新发布
最新互动
  • 只看TA
    2021-12-04 14:44
    多年以前的逻辑了
    1
    0
    打赏
    回复
    投诉
    于2021-12-05 00:44:21更新
    查看3条回复
  • 勇敢做龙头
    追涨杀跌的吃面达人
    只看TA
    2021-12-04 13:16
    这老庄票也要迎来春天了?
    1
    0
    打赏
    回复
    投诉
    于2021-12-09 18:40:42更新
    查看3条回复
  • 只看TA
    2021-12-03 12:47
    都好久了,啥时会真正启动啊。
    3
    0
    打赏
    回复
    投诉
    于2021-12-04 09:24:39更新
    查看1条回复
  • 只看TA
    2021-12-04 06:38
    医院端为几百万,数据可靠吗?
    2
    0
    打赏
    回复
    投诉
    于2021-12-04 16:24:57更新
    查看1条回复
  • 只看TA
    2021-12-03 23:30
    谢谢老师分享整理!
    3
    0
    打赏
    回复
    投诉
  • NeiIHu
    自学成才的老韭菜
    只看TA
    2021-12-03 14:00
    谢谢分享
    3
    0
    打赏
    回复
    投诉
  • A股爱学习
    超短低吸的公社达人
    只看TA
    2021-12-03 11:53
    这票以前研究过,是挺好的,就是资产质量不行。
    1
    0
    打赏
    回复
    投诉
    于2021-12-07 08:41:36更新
    查看2条回复
  • “韭菜”
    中线波段的老韭菜
    只看TA
    2021-12-03 18:25
    感谢分享
    1
    0
    打赏
    回复
    投诉
  • 笑对生活
    今天被套的散户
    只看TA
    2021-12-03 16:19
    感谢分享
    1
    0
    打赏
    回复
    投诉
  • 只看TA
    2022-05-08 19:19
    吹的山响年年亏损
    0
    0
    打赏
    回复
    投诉
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
前往