一 背景

1.1 新时代阻拦国家前进的三座大山，医疗、房产、教育。

国家医保局：2025年底DRG/DIP支付方式基本实现全覆盖，就是为了解决医疗这座大山的问题。

1.2 健康中国战略

2015年，“健康中国”上升为国家战略；

2016年，《“健康中国2030”规划纲要》印发；

2017年，十九大报告明确提出“实施健康中国战略”

习近平总书记: 加快建立中国特色基本医疗卫生制度-新华网；

2018年政府工作报告中，推进健康中国战略被纳入提高保障和改善民生水平的重点工作

2018年3月，在原有的人社部下将医保局拆出来成立新的国家医疗保障局，准备三年，至今时机成熟，正式启动。

1.3 医保基金是民众基础健康的后盾，却被无端侵蚀。

1.4 改革的愿景

用DRG付费，就是比如50岁的男人  阑尾炎，过去在某个地级市，平均治疗价格是5000元。

那么现价就是直接定价5000，如果医院发挥高超的医术，少吃药 ，少住院几天，治疗成本只花了2000，但是医保还是给5000给医院节约下来的3000块钱，就作为医院的收入。

阳光的年轻的医生，上学都是8年起步，学医的人其实都是有情怀的，想治病救人。大学上学和医生入职都需要宣誓（健康所系、性命相托。）但被这个社会污染，不得不拿回扣。

如果实行DRG，让病人少吃药  少住院，节约下来的费用 作为医院和医生的阳光收入，让医生洗白。医生本应是一个神圣的职业。

二 怎么做（DRG/DIP）

2.1 DRG打包收费

上半年20家按DRG收付费结算的公立医院（结余17家，超支3家，病种定额包干费用总结余822.81万元，有效降低了医疗成本。

实施DRG收付费改革后，实现了药品和医用耗材全覆盖（包含医保不报销的进口耗材），

2018年上半年，我市城镇职工和城乡居民患者就诊实际报销比例分别达到68.7%和60%，较2017年的68.7%和57.1%相比，患者医疗待遇得到提高，群众负担有所减轻。

如果实行DRG，让病人少吃药  少住院，节约下来的费用作为医院和医生的阳光收入，让医生洗白。医生本应是一个神圣的职业。

三 4200亿美元的联合健康（UNH）到底是什么？

联合健康主要的业务分为两块，健康保险业务(UnitedHealthcare)和健康管理业务(Optum)，2020年，UnitedHealthcare 实现营业收入2008.75亿美元，Optum实现营业收入1381.08亿美元，两者营收比接近6:4，且差距不断缩小。

2）健康管理信息系统（OptumInsight）专注于为医院、保险机构、政府、生物技术公司等机构提供数据支持、医疗信息服务系统、数据管理和咨询等服务。（做DRG软件及相关服务）

3）OptumRx属于药品福利管理（PBM）业务，即通过对保险机构、制药商、医院和药房间的组织协调，有效管理药品费用。OptumRX拥有一个覆盖6.6万所药店和两个邮局系统的药品配送体系，以及一套连接医院、药房和保险公司的后台支持系统。（卖药）

四 DRG软件行业竞争演变

2019年前    苟延残喘，民不聊生。

2019-2021  供过于求，竞争激烈，勉强糊口

2022-2024  供不应求，大丰收

2024-       由奢入俭，缓慢发展

全国 294个地级市 ，全国三级医院2749个，二级医院9687个，加上剩下的医院 3万个医院。

地级市医保DRG系统，正常价格400万左右。（前两年个别由于抢市场，也有杀到几十万的）

医院DRG系统，随着医院规模，功能不一，价格浮动较大。

六 扩展阅读（建议阅读全文）

https://mp.weixin.qq.com/s/tg0MyDpPbuxPp_Wg6ewYig