医保局发文，DRG/DIP全国推广加速，利好创新-韭研公社

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医保局发文，DRG/DIP全国推广加速，利好创新

猫猫喵喵3

2021-11-28 19:18:03

医保局发文，DRG/DIP全国推广加速，利好创新 💥事件 11月26日，国家医疗保障局发布《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》（以下简称《改革计划》），在2019-2021年DRG/DIP付费国家试点取得初步成效基础上，计划未来三年加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。点评如下 ️DRG和DIP相结合的医保支付改革试点推广。 DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）以病例组合为基本依据，综合考虑病个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似病例分到同一个组（DRG），以组为单位制定费用标准并进行医保费用控制；DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，按病种分值付费）则是通过大数据分析，将病种、项目、住院天数等因素换算成点数，根据所有医院点数总和计算分值的单价，以总额预算对点数进行付费。在我国由于电子病历渗透率低、全国诊疗流程标准化低、医院年终预付额度不足等原因，DIP更适合国情并作为DRGs重要补充。医保局2019年对30个城市开展DRG试点，2020年对71城市开展DIP试点，截止2021年6月全国已有200多个城市开展相关试点工作。 ️未来三年全面覆盖，不仅是医保控费更是数据融通。《改革计划》将通过三年时间，实现GR/DIP制度在统筹地区的全面覆盖、在医疗机构的全面覆盖、90%以上病种覆盖、并在统筹医保支出的占比不低于70%。《改革计划》强调核心要素管理与调整机制，突出病种、分值和系数三个核心要素的探索与优化，并有利于病种费用结构分析，有助于提升未来医疗资源和医保基金更有效使用效率。在基础建设方面，《改革计划》强调加强信息化建设，标准规范建设，医保局将依托全国医保信息平台制定相关信息系统标准和规范，我们认为这有助于全国医保体系和标准的打通与融合，形成全国性较为成熟的信息网络，并为未来商业保险体系的发展提供数据支持可能。此外《改革计划》也强调编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制等医疗机构的协同改革。 ️医保相关传统品类短期仍有压力，关注创新及相关机会。暨2018年全国仿制药第一次集中带量采购，2020年全国开展第一医疗器械带量采购，IVD检测相关产品已有部分省份开展试点。本次《改革计划》的发布，加速推进全国范围的医保支付改革，以总额控费形式倒逼医保相关商品控费及提高医疗资源使用效率，我们认为短期未受控费影响的医保相关传统品类短期仍有较大压力。此外医保控费与药审改革政策也加速国产创新品类的研发与上市，建议积极关注。1）创新药择优与出海机会，相关公司：信达生物、荣昌生物、天境生物、开拓药业等；2）创新器械国产替代与起跑加速，相关公司：迈瑞医疗、微创手术机器人、微泰医疗、惠泰医疗、澳华内镜等；3）IVD创新与ICL渠道：燃石医学、艾德生物、金域医学、迪安诊断等。

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