【东北医药】国家医保局答复种植牙提议，探索商保等多层次医疗保障体系

背景：国家医保局于9月22日公布对种植牙提议的答复（政策网址链接：dwz.date/ffMp），此次回复明晰三大要点：①国家医保局层面未将种植牙纳入医保；②鼓励有条件的区域制定合理的支付标准；③鼓励商业保险将牙科项目纳入支付。
[玫瑰]核心观点：我们认为，国家医保局层面将种植牙纳入医保统筹支付的可能性低，后续种植牙或呈现“患者自费为主，商业保险满足部分高端需求，部分地区探索种植牙纳入医保"三大支付模式并举的形式。

[太阳]医保支付：政策强调医保“保基本”的功能定位，种植牙纳入医保可能性低。
种植牙具有两大特性：
⭐①种植牙具消费升级属性。
此前牙齿缺失的治疗方式是活动义齿及固定义齿，两种治疗方案均可解决患者缺牙问题。而种植牙则在前两者的基础上，进一步提供解决“口腔异物感、咀嚼效率低，需多次取摘”等问题，属于高端可选消费，而非急需临床需求；

⭐②患者基数庞大且项目单价高。
从国际经验看，种植牙纳入医保后会给基金带来沉重负担。根据东北医药组的统计，目前全球仅韩国与瑞典两个国家将种植修复纳入医保。韩国也仅于2012年7月才开始将 75 岁以上老年人纳入义齿修复医保支付。考虑到中国医保局“保基本”的功能定位，我们认为种植牙在中国纳入医保可能性低：目前中国人口缺牙数量高达18亿颗（根据第四次全国口腔调查报告测算，其中中国15-64岁缺牙总计5.9亿颗，65岁及以上缺牙总计12.4亿颗），若国家纳入医保支付，按种植项目金额3000元，医保覆盖率（全部缺牙患者实际就诊率）85%计算，则医保需为种植牙负担总计费用4.6万亿，医保负担过重。

[太阳]商保支付：探索将牙科项目纳入商保支付，构建多层次医疗保障体系满足患者需求。

此次政策文件明确“探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径”，由于多个牙科项目存在消费升级属性（正畸、种植、超声洁牙等），我们认为更加适合纳入商保支付，商保在市场化定价机制下有利于企业良性发展。从以上政策导向看，我们认为种植项目支付有望形成“患者自费为主，商业保险满足部分高端需求，部分地区探索种植牙纳入医保"的多元发展模式。

总体来看，我们认为牙科、眼科行业消费属性强且患者基数大，未来纳入医保的可能性低。未来市场化定价机制下龙头企业有望为患者提供更加丰富优质的医疗服务项目。我们看好齿科龙头（通策医疗）及眼科龙头（爱尔眼科）长期发展机会。