2024年1月1日起多地发布医保统筹实施公告。医保统筹政策具体是什么？对医药零售行业的影响有哪些？本文结合政策实施的情况，整理了多地专家的意见。希望对各位的投资决策有所帮助。

核心观点：

1.至2023年9月，全国已有20%的药店接入统筹系统，统筹对接工作预计在2024年基本完成。

2.四川和湖北，只要有医保的资质就可以去申请对接统筹。比较特殊的如湖南，会要求药店的平米数要＞100平，要求配置一个全科医生，两个药剂师，湖南现在就5%~8%的药店有统筹的对接。

3.医药分开是大势所趋，医药零加成，导致药方变成了医院的成本端，所以医院也是有动力把处方流转出来的（只是现在有很多行政上的规则...）以后的趋势是处方流到药店。

4.处方药在药店渠道的占比提升这个逻辑确定，但因为监管更严格，统筹接入的重要意义在于引流。

5.统筹对于药店财务端的影响：营收增加，但会带来账期延长、成本上升和毛利降低。但头部企业因为规模效应或可维持利润率。

6.统筹之后，医保对于药店的监管是更严格的，有助于淘汰不规范的药店。头部药店资金能力强，运营能力强，更合规的药店生存的环境会更好，统筹政策边际加速行业集中。

7.调研反馈，统筹对接整体利好行业发展。（浙江、四川、两湖）

8.附注：国办政策要点。

以下为详细纪要：

1、统筹对接覆盖

首先，统筹政策从23年初在大部分省开始推开。23年9月份医保局数据显示，八月底有25个省的14万家药店对接了统筹的报销，累计结算1.74亿人次，使用医保基金69亿元。

全国定点零售药店（有接入医保资质的）合计48万家，按14万家，占比30%的药店都实现了统筹对接；如果以整体药店为基数（62万），对接比例是22%。所以从对接的数量来看，已经有20%多个药店是对接了统筹。

每个省的政策会不一样，进度也不一样。

四川和湖北，基本上只要你有医保的资质，就可以去申请对接统筹，结果就是大部分的药店现在都是有统筹资质的；

湖南，会要求药店面积要大于100平，要求配置一个全科医生，配两个药剂师，满足这种条件的药店其实是很少的，所以湖南现在就5%~8%的药店有统筹的对接。

明年大部分省都会实现大部分药店的统筹对接，统筹对接工作预计在2024年基本完成。

2、统筹对于药店业务增量预测

医保基金通过统筹结算是69亿元，相比每年个账几千亿的规模，所以这个量还很小。虽然对接药店数量比较多，但各种原因，现在居民还没怎么去药店去刷统筹。

从执行层面来讲，有几个问题需要关注：

第一，个账金额的变化，统筹支付的起付标准和支付上限，决定了药店的增量。

个账之前在药店去刷卡（个人账户的钱，相当于是居民自己的钱），品类会覆盖宽泛。根据医保局数据，之前是单位把4.2%划到统筹，1.8%划到个人账户，自己会交2%划到个人账户，所以是4.2比3.8的比例，统筹对接之后，单位6%都划到统筹，自己交的2%划到个人账户。

2022年，职工的个账收入有7633亿，个账的支出是5689亿，每年都是有一些结余，个账累计结余是1.37万亿。有很多年轻人，其实是不用，但这一部分钱存在那里，不如给家人用，或者放到统筹账户里面，给需要的人去用。

统筹对接的政策实施以后，将把统筹金额变大，个账金额变小，目的为了盘活个账的存量资金。

药店增量计算，根据中国药店统计，约20%的城市是没有起付线的，30%的城市起付标准是500~1000，85%以上城市的支付限额小于3500的。如果按照个账收入7633亿，3.6亿人次，以此推断2022年每人的个账收入是2120元，假设减少一半就是1060元。

统筹增加的部分，假设按3000元的支付上限，按500的起付标准，那也有2500，所以2500加上1060，增量部分是3560对比2120，增加了60%。

从老百姓的意愿看，统筹对接之后能刷的金额更大了，而且居民会想个账是自己的钱，一定是按需去花，统筹是大家的钱，不花白不花。

因此预计未来统筹确实会给药店带来增量。

3、统筹带来营收增量，更重要的是增加引流

之前个账品类覆盖是比较宽的，大部分都能覆盖，但现在有些地方是只能覆盖医保目录里集采的中标品种，有些是能够覆盖医保目录里非中标的品种，但前提一定都是医保目录。

从覆盖的品类来说，统筹范围比个账要少，以处方药为主，而处方药的毛利率比较低，是药店的引流产品，从这个角度看，低毛利的产品占比提升，可能会影响到药店的毛利率。

长期看，监管一定会更严格，更规范，基本上去覆盖集采中标的这些品类。

接受互联网处方的地区，统筹对于药店的引流作用非常明显。以前高血压药拿药去医院挂号，排队，非常烦，但现在手机上去开个电子处方，直接去药店拿药就可以了，花的钱也差不多，还不用排队，不用挂号，引流作用确实是非常明显。

如果只能使用医院处方，这个事情就比较麻烦，因为他已经去医院开了处方，就没必要再从医院出来，这类地区，统筹的引流作用没有那么明显。

从长远看，医药分开是大势所趋，也有一些专家反映，医院对于药房生意是不想去做的，医药零加成，医院就是一个成本端，所以医院也是有动力把处方流转出来的，只是现在有很多行政上的规则，也有一些地方在试点处方流转平台，以后大的趋势应该是处方流到药店越来越容易。

所以从这个量的角度去讲，处方药在药店渠道的占比提升这个逻辑也是确定的。

4、统筹对于药店财务数据的影响

从支付账期来看，之前个账可能T+1就到账了，但有些地区的统筹来说要三个月，甚至有四五个月。这对于药店来说，现金流多少会有点压力，会有一些财务成本。

对于药店资质，严格的地方会要求配全科医生，两个药剂师，这会提升药店的人员成本。

对于净利率的变化，可能更多的要看对药店资质的要求，以及药店本身规模效应之后，成本节约的能力，如有些龙头药店，规模效应比较明显，带来的统筹这部分增量，不需要花太多的成本就能把它赚过来。对于运营的效率一般的药店，因为毛利率是降的，如果没有规模效应分摊成本，净利率也是降的。

对头部连锁药店而言，统筹整体利好。统筹之后，医保对于药店的监管是更严格的，有助于淘汰不规范的药店。头部药店资金能力强，运营能力强，更合规的药店生存的环境会更好，统筹政策边际加速行业集中。

2023年行业新开药店还在增加，从62万家开到65万家，说明这个行业还是有钱赚的。从单店盈利周期来看，很多专家也反映确实是在拉长，所以估计新开药店也不会持续很多年正增长。现在大部分的连锁都很积极的去做收购和整合，而且很多开放的加盟模式，行业集中度提升。

5、各地调研反馈

浙江专家：浙江很早就实现了统筹对接，对处方来源管理比较严格，明确到品牌，不太能替代。从结果上看，浙江（药店）的净利率并没有明显比全国其他地方低。

四川专家：四川稍微有点特殊，没有特别强的龙头，当地竞争比较激烈。四川是属于大部分药店都对接了统筹的省，三到七月的时候，可以接受互联网处方，对药店的引流作用非常明显；九月之后就不让用了，就只能是医院处方，药店客流受很大的影响。（政策执行落地会有个过程。）

湖南专家：湖南是属于对药店要求很严格，只有5%~8%的药店对接统筹。对接统筹这部分药店客流增长非常明显，都是100%多的增长；没有对接统筹的，营收是下降的，客源被吸走了。但整体去看，统筹对于药店行业的贡献还是正向的。湖北不一样，湖北是基本上全都放开了，不像湖南有100%多增长这么明显，可能是个位数增长。

6、附注：政策依据

目前各地的政策依据主要是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》国办发〔2021〕14号。政策的基本原则是：坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。

主要措施：（三）增强门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。

根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围