旧的疫情还没结束,不明儿童肝炎又出现了。
一、发现
2022年3月31日,苏格兰公共卫生部门(PHS)接到报告,格拉斯哥皇家医院在近3周内治疗了5例患有不明原因重症肝炎的儿童。临床表现为急性肝炎,天冬氨酸转氨酶(AST)或丙氨酸转氨酶(ALT)>500 IU/L,多数患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状,包括腹泻和呕吐。大多数患儿无发热。部分严重病例真只需要肝脏移植。
二、病例
欧洲联盟下属卫生防疫机构欧洲疾病预防与控制中心4月28日发布一份风险评估报告,关注近期欧洲多国报告不明原因的儿童急性肝炎病例增多现象。
报告指出,尽管发病率“非常低”,但鉴于病原体迄今无法确认且部分患儿病情严重,这一情况仍构成“需要关注的公共卫生事件”。
目前英国、美国、奥地利、以色列、比利时、丹麦、法国、德国、爱尔兰、意大利、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、西班牙、日本均有病例报告。
①自本周一以来,英国卫生安全局于确认34例新增儿童肝炎病例,英国总计145例新型儿童肝炎病例(截至4月26日)。
②欧洲疾病预防和控制中心周二(4月26日)表示,全球儿童中报告了大约190例不明原因的严重肝炎病例,算上英国本周新增,全球病例数已突破200例。
③英国卫生安全局表示大多数儿童已经康复,没有儿童死亡。据周一报道,需要肝移植的儿童并没有增加,依旧为10名。
三、病因
①英国伯明翰妇女和儿童NHS信托的儿科肝病专家Kelly教授曾表示,激增似乎与大流行有关,并且在调查中发现1924年的报告,其描述了1918年流感大流行后儿童肝炎的增加。这也是解释儿童肝炎激增的原因之一,即疫情封锁可能削弱了儿童的免疫力,因其在隔离期间较少接触常见的病原体。
②美卫生官员在对阿拉巴马集群的描述中曾指出,有几名儿童的41型腺病毒检测呈阳性,而周五的报告证实,对样本进行测序的所有五名患者都显示出相同病毒类型的迹象,更加重对腺病毒感染的猜测。
③CDC在上周发布了全美范围得健康警报后,于周五公布了至今为止关于这些病例最详细的调查结果。CDC称,腺病毒感染可能是造成健康儿童肝损伤的一个未被充分认识的因素,但需进行进一步调查。虽然肝炎在儿童中并不罕见,但阿拉巴马州的这一系列病例令医生感到惊讶,因为这些症状严重的儿童此前身体健康,而且肝炎病毒检测没有呈阳性。
③所有儿童的腺病毒检测结果都呈阳性,这是一种常见的感染,可以引起呼吸道疾病、胃部不适、红眼病和膀胱炎症,或在较罕见的情况下引起神经系统疾病。CDC称,腺病毒是已知的导致免疫系统薄弱的儿童患肝炎的原因,但阿拉巴马州的病人免疫系统都正常,而且没有明显的健康问题。
④国内专家观点
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