中药饮片山东采购联盟专家纪要20220314

改革背景？

前年7月，山东省省委书记发起项目，山东省医保局与全国12个省，组成了采购联盟，核心诉求有两个，①推动饮片集中带量采购。②推动化地区道地药材的采购。

这个事情从立项、打磨和沟通，经历很长时间。

饮片会降价吗？

饮片是否降价，不具备条件，因为上游是农产品，如果下降了，产品质量也会下降比较多

2020年4-6月，公立医院筛查饮片质量，合格率不到7成，全国范围内饮片质量存在较大问题。

省级采购的目的：保质，提级，稳供，质量先行。

关键性进展？

1月份，预报了量，但是不够严谨，21个品类我们理解是承诺量，需要医院盖章签字。

16号是截止日期。

山东为主，其他地区自主加入。目前看来，各地比较踊跃。因此2号左右可能才会报完量。3月下旬可能会发出来，一周左右给供应商去应对。

实施集采到中标，最快也要4月下旬。

这个事情是山东省两任省委书记都关注的工作，山东省医保局需要4.15之前做报告，因此会有比较大的动作。供应商的报名需要进行完毕。

产能？

中药饮片目前最大的规模也没有很大。现在投量来看，2-3家企业支撑不太可能，因此中标应该3-5家（依据品种大小）。供应来看，厂家除了基地和中药材市场，没有特别大的货源。中标之后，把药材和药材商签掉，可以保证供应，但是如果发布了公告，可能会有一些药材商囤货，以至于中选企业的成本高于价格，会对供货有风险。其他风险暂时没有。

优质优价怎么保证？

中药饮片质量基于2020年的国家药典，有所谓的质量标准概念，但是仅是门槛而已。

中药材是多个层级的。以三七为例，多少头对应多少钱。因此集采方案里面，会有质量等级的概念，但是不对外公开。专家在质量评选中遵照的，拉开产品质量。

集采不降价，那目的是为什么？

价格问题，个别单品有增长，有降幅，小幅波动，但是质量大幅度提升！

这是我们希望能够做大的结果。

山东牵头做这个事儿，他关注的不是省了多少钱。他关注的是产业。

流通商的空间有没有压缩可能性？

行业中，以两个核心数据来看。2020年，中国饮片市场规模1800亿，但是在医药流通报告只有555亿。70%并没有在医药公司，这与行业特点有关。

很多三甲医院的饮片，没有商业公司配送，医院直接链接药材厂商。这次集采（联采）方案还在讨论，但是不确定是否会这么做。之前无论优势品种是哪些，但是要用500个品种供给给医院。从集采角度，每个企业把最优秀的产品来进行中选。

原来医院有自主采购权限，现在没有了，省外的医院踊跃参与的动机是什么？

从医院来说，不是同不同意的问题，是政治正确的问题。我们的方案是尽可能避免影响医院利益。①产品质量，我们帮助提高。

②医院加成保证。医院正面挑战，在业务设计上去充分考虑。③台面下的利益，没法保证，但是本身就不应该存在。

价格相对稳定且质量优秀的制度设计，初步想法应该如何实现？

西药有质量等级的概念，原研，一致性评价，分组定价等。中药饮片也要遵循这种方向，我们有高于国家标准的多层级质量标准例如黄芪的，多层级（参数，质量含量，大小等）这些不对外公布。湖北中成药，独家品种不应该降价超过2%，但是降幅还是比较大。这说明大家为了应标比较激进，担心流标。

饮片公司心理承受能力更差。多层级概念，医院希望中选价格不要太低。和我以前质量等级一样的，价格不要有太多变化。

不同质量黄芪的价格会一样嘛？

会的，质量好的，价格高。

配方颗粒在这次变化中会与饮片联动吗？

中药配方颗粒是饮片的发展方向，更加标准化。联盟讨论的时候，我们倾向于做配方颗粒，因为标准化。但是去年1月份国标落地，大部分企业，在新国标出来后，产能跟不上，现在做集采，时间是不对的。另外，中药配方颗粒是用机器分包，因此还涉及分包机器的联调。比较难。配方颗粒现在不是执行集采的好时间。1月份的报量更多的还是联盟内的摸底，和实际操作有差距。

配方颗粒先报量，再看实际情况做。

医保局对颗粒是有限制的，每个省不太一样。山东不能超过30%。华润三九，红日，中国中药等，做的都还不错。中药配方颗粒规模不大。也就20-30亿。不是配方颗粒不受欢迎，是医保有限制。单价太高，患者支付也很高，医生有顾虑。整个中药饮片的市场规模也就100亿。

中标规则？

两种方向：

1.所有供应企业的品种做质量评级，然后分级，同质量内做低价中标。

2.品种数量，质量评分，最后记录评分。也许也有第三种可能。

表达希望参与的企业至少超过300家，都是大品种，理论都会报，所以中标不会超过10%。

上游有没有降价可能性，对集采的影响？

中药饮片是在涨价的，涨价原因包括

①2020药典，增加了黄曲霉素和重金属，以前小的饮片企业不具备检验能力，而且过关率比较低，一套设备5-600W。成本上升。

②疫情导致饮片价格上涨。

③关键因素：公立医院有25%加成，无论医院本身，还是领导来说，中药价格高，对他们是有利的。成本的增长没有到那个程度。原材料端不会有太多的下滑，整体还是稳定的，但是也比较难判断。

做集采的品种范围小，只有20个，买方市场希望贵，所以一定可以贵上去。

上游价格波动，怎么应对？价格调整机制

1.中选企业，一般是有安全库存的，我们对企业规模有限制。

2.如果说品种大幅波动，如果所有家都没法供应，那我们会拿出来，做二次招标。但是概率比较小，一般企业都会坚持得住。赔钱也不会放弃供应，因为出局就没机会了。

报价企业会不会恶性竞价？

不太可能，不是一家中标。无法供应，再丢标，没必要吧。

未来是否两票制？

中药饮片不是两票制，这个行业反而是所谓的一票。设计中间配送，是因为参与集采的不只是三甲，一级和二级也有。一级医院下小单，企业难以承受，所以有本地的商业公司把货放在这集中配送，是比较好的，公司也可以降低成本。

联采之后付款方式？医保给医院，医院给供应商？

两个阶段

1.医院配送，支付给商业公司（如果有），结算给企业。像西药和器械。

2.医保：医保基金待结算。跳过医院，给商业公司/企业。眼前很难实现。医院周转需要压供应商的钱，缓步推进的过程。

分配怎么进行？给医疗机构是统货和选货来进行？

会更加细致，但是这次是比较紧迫，4.15之前要报告，所以是否用得到，没法判断。但是从长期来看，一定是有质量层级。

耗材的集采会将之前厂商的份额，放在指标中，这次中药会吗？

首先，我们在最初的方案中，在总选区域中，存量规模。一方面是市场份额，另一方面是本地医院供应关系的供应数量作为评判之一的，之前是有的。但是这个受到一些专家的挑战的。是否有本地存量作为参数，不好说。但是从我们最初提交的方案中来看，希望保留的。

政策出台背后的原因是什么？饮片一方面鼓励，一方面又在探讨集采，思路和初衷是什么？

国家角度来说，鼓励中医药的发展，方向是既定的，长期的。为什么要做是因为。首先，原有市场化的自由交易是价格变高，质量变差，问题出在了哪儿我们都知道。再看日本，中药7%的份额是我们国家采购的，国际上卖，价格是我们的几倍，为什么我们国家的饮片卖不上价格，因为质量不需要太高，质量差的产品也能卖上高价，这就是原因所在。这不是在打压行业，所有的公司都是重商务，轻质量。中医毁于中药就是问题出在了这儿。企业很多有流水线，但是大部分企业流水线开不起来。因为每一个品类量都不够大，不够集中，还是靠人工。质量很难保证，且规模做不到。

单品种的集中度提升，怎么能给行业带来向好？

两个月之前的方案，企业规模，产品质量，产品价格的分数。现在有调整。

每个企业如果都能专注做自己的产品，质量和效率都能坐上来。

西药集采开口，没中标有30%能卖，70%中标。会有自主采购市场吗？

立普妥份额太大了，很多患者买不到吃惯了的药，所以留了一部分作为院内自主采购的点。但是中药上面是没有商标的，可能未必会留院内自主采购份额。医院报量，实际采购高于这个量是否可以采购别家呢，其实可以的，但是如何跟医保局解释呢？如果价格比中选价格高很多，不太好解释。

之后每年会有淘汰机制吗？

不会，我们有投标样品，在送货的时候跟样品对照，但是如果医院提出质疑了，质量不一致，我们会有三方检验机制，质量与当初承诺是否一样。我们也想推进保险，保险公司先行赔付，再来追责。国家医保局和中医药管理局很支持，但是在实际操作中保费是否强制需要再看。中选不是一辈子，会有时间段，比如一年，超过这个时间会重新招标的。

每年招标一次，会要求比前一年价格低吗？

现在来看，今年的标没招完，是否一定要比今年的低，不好判断。农产品没法判断，还是要跟着行市走。这个价格还是有点儿大宗商品、周期产品一样，有浮动价格。